胚胎植入是试管婴儿疗程中的最后一步、也是最重要的,受精成功的胚胎植入进子宫安全抵达堡垒,而且在不需要需麻药的状况下就可以进行。
而对于求子的父母亲来说,看似简单的一步却意义非凡,它是球赛中的临门一脚,能不能得分获胜,这一脚是非常重要的。
在国际医疗上植入胚胎的方式有新鲜植入和冷冻植入两种方式,这两种的差异性很大,也受用在不同的求子父母亲身上。
新鲜胚胎植入
卵子和精子结合后形成受精卵,不断进行细胞分裂,称为卵裂(cleavage)。卵裂产生的细胞称卵裂球(blastomere)。随着卵裂球数目的增加,细胞逐渐变小,到第3天时形成一个8个卵裂球组成的胚胎。
在试管婴儿的操作中,会将这个在第3天形成的胚胎简称为早期胚胎,目前采用的植入方式为新鲜胚胎植入。
而囊胚则是指,胚胎继续长,到了第四天形成一12~16个卵裂球组成的实心胚,称桑椹胚(morula)。桑椹胚的细胞继续分裂,细胞间逐渐出现小的腔隙,大约两天后他们最后汇合成一个大腔,桑椹胚转变为中空的胚泡。胚泡也就是我们所知道的囊胚(blastocyst),这个时候是受精卵的第5天。此时为新鲜囊胚植入。
优点:缩短整体试管婴儿治疗时间(如果可以成功的话)。对于那些对怀孕渴望已久的求子夫妻来说,新鲜囊胚移植会在取卵后不久进行,可以有效缩短时间,如果成功,那意味着您可以更快拥有自己的宝贝。
缺点:由于促排卵药物会导致血中荷尔蒙浓度上升,在进行新鲜囊胚植入时,过高的荷尔蒙也时会给植入带来一些麻烦,如卵巢过度刺激症候群(OHSS)。另外,过高的黄体激素也会让子宫内膜提早黄体化或是老化,使得子宫内膜环境对于胚胎的接受度降低,导致胚胎难以着床。
新鲜胚胎、冷冻胚胎哪个好?妇产医:最理想的是...
冷冻胚胎植入
将胚胎和冷冻液装入冷冻管中,经过降温使胚胎静止下来,然后再在-196度的液氮中保存。一般冻胚是在同时培育出多个胚胎的情况下,保证鲜胚的植入后,将剩余的品质较好的胚胎冷冻保存,待以后自然周期或人工周期解冻后植入子宫腔内,以增加受孕的机会。
优点:避免或降低迟发性卵巢过度刺激症候群(OHSS)。在取卵和新鲜周期植入的 过程中,会有较高的卵巢过度刺激症候群发病几率。在卵巢经过荷尔蒙刺激之后,多余的人体绒毛膜促性腺激素(hCG)会诱发产生迟发性卵巢过度刺激综合症(OHSS)。
尽管情况通常较轻微,但OHSS会引发黄体囊肿(corpus luteum)产生大量激素,如:雌激素,黄体素和细胞激素。多数情况下,肿胀和激素浓度的增加都在可接受范围之内,但部分少见的极端情况可能会对孕妇及胎儿产生一些危险。而冻胚移植则可以有效的减少或避免这种情况的发生;另外,解冻植入时,由于没有取卵时所产生的的高浓度荷尔蒙,因此子宫内膜比较不会提早黄体化,对冻胚的接受度更高。
患者的子宫可以在准备冻胚植入的过程中得到更好的修养和复原,从而能够在接受移植时达到更好的状态;有一些研究甚至认为通过冷冻囊胚出生的胎儿可能会更加健康,极少数会出现出生体重轻或个头较小的问题。
缺点:相比新鲜囊胚移植,冷冻胚胎植入需要更长的等待时间才可最终怀孕。此外,冷冻胚胎植入等待时间对于一个渴望婴儿的家庭来说都是漫长的。而再多等待一个月来进行冻胚移植,似乎会更为煎熬。
什么人适合新鲜胚胎植入?
?取卵数量不会过多 ( 如 10 颗以下 ),避免卵巢过度刺激症候群
?打破卵针当天雌激素不会太高,最好<2500 pg/ml
?打破卵针当天黄体素不会太高,最好<1.0 ng/ml
?内膜厚度适当 8~15 MM 左右
?无特殊发炎或是出血状况
什么人适合冷冻胚胎植入?
?取卵数量多(例如15颗以上),有高风险卵巢过度刺激症候群
?打破卵针当天雌激素太高,>3000 pg/ml
?打破卵针当天黄体素太高,>1.5 ng/ml
?内膜厚度不适当,小于7MM或是大于15MM
?当周期促排卵药物使用高剂量药物
?骨盆发炎感染或是有出血状况
?过去曾有着床失败的状况
?怀疑有免疫反应过度干扰胚胎着床,应先处理再植入
?子宫内膜异位症或是严重子宫肌腺症,需药物治疗才能安排植入
?有作植入前胚胎切片检查,PGS或PGD的需求