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思量再三,李雪和丈夫还是决定做辅助生殖,这距离他们计划造人已经过去一段时间。随着年龄的增长和生活节奏的加快,自然受孕好像不那么顺利了。但其实辅助生殖也并非易事。目前临床上主流的辅助生殖应用有人工授精和试管婴儿两种,一次成功率都比较低,12次取卵、34次移植是常态。

每一次移植,从前期的全面体检到能够用B超检查胎儿,中间需要经历降调节、促排卵、打夜针、取卵/取精、体外授精、胚胎培养、胚胎移植等10余个环节,花费数万元。

辅助生殖流程的繁琐和不菲的花费,让李雪迟迟没下决心,但留给她的时间也并不多。临床研究表明,相较35岁以下患者,3840岁患者辅助生殖新鲜周期活产率下降50%,44岁以上患者会下降到仅1%。如果不尽快启动,辅助生殖的战线会越拉越长。

中信湘雅的专家告诉动脉网,3次胚胎移植的费用通常在六七万元以上,如果受孕失败,无疑是一笔不小的经济损失,“我们从2021年初就开始跟医维渡团队一起设计开发HMO模式医疗套餐,在设计环节做过几千名患者的调研,大约1/3的患者意向选择签约。”中信湘雅2019年完成了52798个周期,是国内辅助生殖病例最集中的医疗机构。

专家表示,即便是在中信湘雅,也有很多患者并不能坚持完成辅助生殖的整个流程,或者检查完后放弃,或者移植1次后就放弃,“这样很不利于患者受孕,也不利于医生管理患者。”医疗套餐把患者、医疗机构、保险公司、诊疗方案、用药行为深度结合,把繁琐的辅助生殖环节变成“按部就班”的流程,引入保险保障机制,一旦患者最终事与愿违,还能获得经济补偿,用HMO的模式提升了诊疗效率,降低了患者的经济负担和心理负担。

考虑再三,李雪和丈夫决定签约医疗套餐。

基于临床数据构建的HMO模型

中信湘雅麓谷总院正式运营

中信湘雅与医维渡签约

郑雪凝是一位连续创业者,在互联网医疗和健康险两个领域,都有丰富的实践经验。他表示,之所以选择以辅助生殖专科险试水HMO模式,一方面,是因为辅助生殖的市场空间足够大。根据乔杰院士团队的最新全国生殖健康流行病学调查分析结果显示,2007年至2020年,我国不孕发病率已从12%升至18%,而辅助生殖技术被认为是治疗不孕症的最有效方法之一。据市场调研机构沙利文统计,2014年至2018年,国内辅助生殖服务市场的复合年增长率高达13.6%;沙利文预测未来5年,国内辅助生殖服务市场将以至少14.5%的复合年增长率提速增长。5月上旬公布的第七次全国人口普查数据显示,2020年中国新出生人口为1200万。低生育率之下,一系列生育政策也在推动辅助生殖的需求放大。

另一方面,辅助生殖产生的所有花费,均无法通过医保进行报销的。由于一次鲜胚的妊娠成功率都比较低,很多患者在两到三年内,都要经历1到2次取卵、3到4次移植,中间涉及环节较多,整体花费不菲。在生育的刚需之下,辅助生殖给患者家庭造成了不小的支付压力。同时,如果可以针对每位辅助生殖患者提供精细化的个性医疗服务、持续开展及时有效的院外患者管理,能够极大提升患者的妊娠成功率,降低各方面成本。

医维渡团队表示,辅助生殖保险的本质是带病体保险,相对于保障标准体的传统商业险,带病体保险从设计、核保到风险管理,都属于具有更大挑战的创新领域。一般中小生殖中心的治疗方案仅有五六种,而中信湘雅基于全国7.3%取卵周期的医疗大数据,已经发展出将近二十种不同的细分治疗方案,“中信湘雅的医疗套餐系列得以推出,很大程度上得益于特定标准的医疗大数据归集。”

“在这个基础上,我们全程参与了医疗机构的全国专科联盟建设,将专科联盟内所有下级医院都纳入到HMO体系里,”医维渡团队表示,“通过与医疗机构一起搭建商保认可的药品目录及诊疗服务目录,医维渡的解决方案有可能真正做到诊疗行为、用药行为与医、药、险深度结合。”

过去五六年间,互联网保险赛道和保险科技赛道以40%的增长率高速扩张,新商业模式、新技术、新政策的多重利好,吸引着巨头和明星资本入局。如今赛道日趋成熟,再加上这次疫情的推动,预期未来十年将以超过9%的复合年均增长率稳定增长。

试管代孕的价格-供卵也没成

在医维渡团队看来,健康体和亚健康体的保险已是一片红海,而针对带病体的保险一直是保险公司涉足较少的领域,仍处于探索阶段。而客观上,真正需要保险保障的恰恰是带病人群,而且带病人群主观上的保险意识也更加强烈,是一个充满机遇与挑战的细分赛道。硬币的另一面是,带病体保险始终是保险公司开发设计产品中的一大难点,这类产品需要从医学和保险两大维度综合分析和精算,才能在赔付和盈利之间找到平衡。

“我们起初以为业务推动会比较难,因为相关各方的门槛都比较高,要拥抱保险行业和医疗行业的双重监管;医疗数据与商业数据的采集与分析,也要全靠自己;而且HMO模式在国内屡见尝试,但效果都一般。”医维渡团队表示,“但疫情过后,真正开始做了,发现这其实是顺水推舟的工作。因为在辅助生殖的过程中,乃至在其他疾病的治疗过程中,患者、医疗机构和保险公司三方都存在明确痛点。”用一种风险可控、运行流畅、按“效果”付费的模式整合流程,不仅可以提升诊疗效率,也能推动成本结构的主动控制。

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